输液激增，多地紧急提醒：支原体肺炎今年为何来势汹汹？

「今年小孩子支原体感染明显变多了。以前一上午很少遇到几个，三岁以下更少，但现在有时一个接着一个，而且来了就咳得很厉害。」

来自广东某三甲医院的儿科医生董会骐（化名）说，对于部分医生提出的「支原体大年」，他有明显的感受。「甚至，今年治疗也比以前困难一些，我们也会遇到部分重症的小孩。」

近几日，多地疾控发布提醒，让大家重点防控肺炎支原体（MP）。有幼儿家长上网发贴表示，医院内染上支原体的患儿太多了，「很多孩子只能在院子内的树上挂吊瓶」。「上海黄浦」于昨日发文，7 月以来上海儿童医学中心收治支原体肺炎患儿近 400 名，与往年相比，占比翻了一番，达到了 80% 左右。

图源：上海黄浦

那么，今年的支原体为什么如此「来势汹汹」？特殊在哪里？

01 支原体大年？

肺炎支原体 （MP）是儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一，秋冬季节往往是高发季。近年来，一些研究表明国内 10～30% 的儿童社区获得性肺炎是由 MP 感染引起的。[1]

湖北发布曾发文表示，约 3 至 7 年，MP 会发生一次地区性流行。近 2 年，尤其今年 MP 在我国一些区域流行，有少数家庭或者班级聚集发病情况。北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主任医师李侗曾表示，3 至 7 年时间相对宽泛，符合一般的传染病规律，包括流感、手足口病等等，「小孩集中感染康复之后，近期就不再会感染；约三五年后，新的一批孩子就会变成易感人群。」李侗曾说。

《中华实用儿科临床杂志》去年发表 2016 年至 2019 年北京地区住院儿童 MP 感染流行病学特征研究，发现 2016 年至 2019 年 MP 检出率分别为 26.23%、31.36%、27.84%、26.57%，2017 年检出率明显高于其他年份[2]。如今，距 2017 年已经过去 6 年。

数据显示，MP 肺炎发生率在近年总体呈上升的趋势。《中华医院感染学杂志》曾发表研究，认为可能与近年来城市化发展越来越快，空气污染越来越严重有关系。研究人员认为，特别是北方的冬季，雾霾天气频发，降水少，空气干燥，外气温较低，儿童室外活动减少，造成儿童免疫力低下，容易引发呼吸系统疾病。[1]

同时，在 2020～2022 年期间，因勤洗手、戴口罩、保持社交距离、居家等措施下，MP 肺炎一直处于低流行。有学者对比了当地 2019 年 2 月至 2021 年 5 月每月检出例数，发现 MP 感染在新冠疫情时有显著下降。[3]

一项在上海进行的流行病学调查显示，2019 年，检出率 6 月最低（7.84%,33/421），8 月最高（32.62%,153/469），全年平均检出率 19.97%（1214/6080），其中 8～11 月为检出高峰（26.48～32.62%），呈明显的夏秋季检出率高的特征。新冠疫情后，MP 检出率逐月下降，从 2020 年 2 月 9.82% 降至 2020 年 5 月 2.01%，无明显的季节分布特征。[3]

2019 年 2 月至 2021 年 5 月肺炎支原体和沙眼衣原体的季节分布 图源：参考资料 3

‍德国一项研究显示在第一波大流行期间，与感染相关的门诊就诊率下降了 51%[4]；日本地区的一项研究显示，新冠疫情后因感染性疾病住院患者数减少到之前的 16.4%。[5]

研究表明，MP 的低流行可能导致儿童由于免疫刺激的缺乏，造成对 MP 的免疫力下降，形成「免疫债」——当再次接触 MP 时出现免疫过激反应，导致更严重的暴发流行[6]。「很多 15 岁以下的孩子还是免疫空白的，当支原体流行，就会易感。」李侗曾表示。

「其实不止是支原体，几乎所有的传染性疾病在疫情期间都是明显减少的，包括一些胃肠道疾病。」南方医科大学南方医院疑难感染病中心主任彭劼表示，「如今，各种传染性疾病都相对增加。一方面，此前的戴口罩等防护措施比较好，人群的流动性明显增加，例如五一、十一假期后，大家出外游玩戴口罩的情况变少，就可能出现一个感染的小高峰。」

02 检测手段增加后，检出更多‍

彭劼提到，「感染支原体的儿童似乎增加了」还有另外一个可能性，就是检测手段的增加、以及医患双方对精准治疗的重视。

「目前，医院采取二代测序（NGS）的手段检测支原体感染的情况越来越多，尤其是住院患者中应用很多。」彭劼表示，「以前实验室是不做培养的，在新冠疫情后，患者会更关注自己究竟是新冠、甲流、还是支原体；医生也会更加倡导精准治疗，因此引入更为准确的检测办法。」

《检验医学》曾发文表示，2019 年 MP 感染诊断主要依靠实验室 MP 培养，但是 MP 培养不仅技术要求高、耗时长而且阳性率低，在临床早期诊断中应用受限。[7]

另一篇研究同样表示，诊断肺炎病原体的方法主要包括咽试子、痰培养、血清病原抗体检测、血培养等，但均不能完全满足临床快速、精准治疗的需求，近年来 NGS 的发展丰富了传统的病原体检测方法，也提高了临床呼吸道感染病原的检出率。[8]

NGS 是最几年的一种新技术，通过捕捉合成链末端的荧光信号或氢离子释放所致的 pH 值的变化信号来获取 DNA/RNA 序列，相较于容易出现假阳性的 PCR ，NGS 要准确很多，也被部分医院应用。[9]

即便是不采用 NGS ，如今医生也会更倾向于给患儿测一下 PCR。有家长表示，几年前孩子发烧前往医院就诊，医生会写明「上呼吸道感染」，口头告知「不排除支原体感染可能」，并给孩子开阿奇霉素先吃上，之后再观察；现在医生则会给孩子进行 PCR 检测，一一排除甲流、新冠、支原体。

对此，董会骐表示，这是因为医生看病更讲究「证据」了，且由于阿奇霉素等传统的药物耐药性增加，他们必须要更明确患儿感染的疾病，才能用药。「现在阿奇霉素吃了两天，小孩可能还是咳得厉害，我们往往就建议使用多西环素。虽然临床应用过没什么问题，但 8 岁以下孩子要使用的话，需要和家属签署同意书。」

「耐药性」也是今年不少家长说「支原体很难治」的原因。上海市奉贤区某医院发布结果显示，医院接诊的 MP 感染患儿数量呈上升趋势，且发现 MP 对大环内酯类抗菌药物（如阿奇霉素）的耐药率由 2008 年的 3.2% 增至 2018 年的 30.5%[7]，在董会骐的感受中甚至可以达到一半以上，「很多孩子吃阿奇霉素是没有一点效果也没有的，整个亚太地区都存在这个问题。」

一位不愿具名的儿科医生说，她接诊的很多青少年从幼儿时期就吃抗生素。「孩子稍微咳嗽几声，家长就比较担心，给孩子就吃上了阿奇霉素。渐渐，孩子感染支原体时再吃就没有用了。」

但对于今年 MP 感染是否「重症比例多」，李侗曾予以否认。「整体而言，患病基数大了，重症相对就会多。家长在医院里感觉重症的孩子多，那是因为很多轻症的孩子不会来医院治疗。是否真的重症多，需要明确的数据」李侗曾说。

「进入秋冬季节后，又是流感等疾病更高发的时期。」李侗曾表示，「孩子在一个冬天可能会经历 2、3 次发热，家长要做好准备。」彭劼建议，「平时需要做好防范，支原体没有疫苗、但流感是有疫苗的，建议注射疫苗。」

致谢：本文经 南方医科大学南方医院疑难感染病中心主任 彭劼 专业审核

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参考文献：

[1]许沙沙,郭连峰,吴妍,张建东,马忠正,张长庚.儿童肺炎支原体肺炎临床特征和流行病学分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(14):3307-3310.

[2]王亚翠,吴喜蓉,刘芳,尹青琴,李洁琼,王咏红,全舒婷,田雪,徐保平,申阿东.2016年至2019年北京住院儿童肺炎支原体感染流行病学特征和耐药性[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(14):1082-1085.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20210926-01159.

[3]徐梦华,柳鹏程,卢丽娟,苏犁云,曹凌峰,徐锦.COVID-19流行期间上海单中心儿童肺炎支原体和沙眼衣原体感染流行病学研究[J].中国循证儿科杂志,2022,17(04):290-295.

BARSCHKETT M,KOLETZK0 B,SPIESS C K.COVID-19 associated contact restrictions in [4]Germany:Marked decline in children's outpatient visits for infectious diseases without increasing visits for mental health disorders.Children (Basel).202189):728.

[5]FUKUDA Y,TSUGAWA TNAGAOKA Y,et al.Surveillance in hospitalized children with infectious diseases in Japan;Pre-and post-coronavirus disease 2019.J Infect Chemother,2021,27(11):1639-1647.

[6]LEE H,ALLIE E,THOMAS H,et al.Respiratory syncytial virus;paying the immunity debt with interest.L ancet Child Adolesc Health,2025(12):e44e45.

[7]杜金龙,冯燕,李恒涛.实时荧光定量PCR结合探针检测MP的临床价值及MP耐药情况分析[J].检验医学,2020,35(06):535-539.

[8]李学青,王丽娜,张俐,李春艳,孟繁峥.肺泡灌洗液二代基因测序对儿童重症肺炎病原学诊断应用观察[J].中国实用儿科杂志,2019,34(06):513-516.

[9]马潇枭,牟干,刘玲,高宝安,鲁明骞.感染性病原体二代测序技术研究进展[J].中华医院感染学杂志,2021,31(11):1754-1760.

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