医疗微观 | 精神卫生专家：“抑郁情绪”不等于“抑郁症”，期待副作用更小的新药

上海市精神卫生中心主任医师张海音教授

7月5日，歌手李玟姐姐发文称，李玟罹患抑郁症并与病魔斗争多年，因病情恶化，7月2日在家中轻生，最终抢救无效，于7月5日离世。

李玟出道30年，用劲歌热舞带给一代人快乐和惊喜，她似乎永远能量充沛、笑容灿烂，不少80、90后在朋友圈发文追悼：“似乎自己的青春也随之而去”；更有不少人愕然发现，原来罹患抑郁症的人平时看着那么“平常”。

上海市精神卫生中心主任医师张海音教授向蓝鲸财经记者指出，由于李玟的相关治疗资料并未公开，无法判断其病情。不过，不幸的是，在临床治疗抑郁症的过程中，药物治疗有效比例不超过60%，心理治疗有效比例同样不超过60%，若两种方式连用，合计有效比例或可超过70%。

“我们当然非常期待能出现新的作用机制的药物。”张海音教授表示。

副作用和有效性是考虑用药重点

“就目前来说，抑郁症的发病原因还未完全明确，所以确实有一部分患者治疗效果比较有限。”张海音教授说，对于这部分患者来说，一个是坚持等待，不要放弃寻找和等待有效的治疗方式；另外，这部分患者非常需要家人和朋友的支持，帮助他们走出阴霾。

现代人压力大，是否“不开心”就等同于抑郁？

对此，张海音教授指出，“抑郁情绪”和“抑郁症”不能画上等号，要达到“抑郁症”需要符合三个标准：首先，以下九项症状中，每天能感受到其中五条；第二，持续时间超过两周；第三，这些症状足够严重，表现出与先前症状不同，此外可能伴随社会功能变化，比方说，处事消极、没动力做事、觉得活着没有意义等。

图片来源：由张海音教授提供

“临床上，医生也会按照以上三个标准来对患者进行询问，同时结合临床经验来确诊、对患者进行治疗。”张海音教授说。

对于临床治疗的方式，张海音教授介绍，目前主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗三种，对于中等到重度患者需要进行药物治疗，也是主要治疗方式。

根据Research and Markets报告分析，全球抗抑郁药市场规模持续增长。全球抗抑郁药市场在2022年预计145亿美元，预计到 2030年将达176亿美元，2022—2030年复合增长率2.5%。

上述报告指出，2022中国抗抑郁药物市场规模约172亿元，预计到 2030年将达到238亿元的市场规模，2022—2030年复合增长率为4.2% ，增速高于全球整体水平（2.5%）。

虽然目前抗抑郁药物众多，但既往大量药物主要通过影响单胺类神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺）的信号传递而发挥作用，这类药物通常需要较长时间才能看到具有临床意义的应答，而且大多数患者治疗后未能获得足够的缓解。

以SSRI类药物（5-羟色胺再摄取抑制剂）为例，作为一线首选用药，2~4周起效，4~8周达峰。副作用包括：胃肠道症状，肝毒性，体重增加及代谢异常，心血管问题等等。

“目前在临床治疗中，首先会考虑相应药物副作用患者是否耐受，如果经过一段时间治疗患者依然无法耐受，那我们会考虑换药，或者合并心理治疗、物理治疗等。”张海音教授强调，我们当然非常期待能出现新的作用机制的药物，一个是因为目前还有约40%的患者对目前的药物治疗无效；另外，我们希望新药的副作用能够小于老药。

德邦证券研报显示，中国抑郁症在研格局正逐步由仿制药转向创新机制的探索，如绿叶制药的托鲁地文拉法辛已于2022年11月在中国获批，成为国内首个自主研发抗抑郁症创新药。此外，东阳光药、广为医药等国内药企均有抗抑郁新药布局。

生活中的治疗

公开资料显示，目前，全球范围内约每8人中就有1人罹患精神疾病。其中，抑郁症是最常见的精神疾病之一，全球约2.8亿患者。

张海音教授强调，针对抑郁症，应该做到及时识别、调节负面情绪，如严重到明显影响社会功能，应该前去正规医院诊疗，大部分可获得较好疗效，患者需坚持治疗预防复发。

张海音教授提醒，对于中轻度抑郁患者，医生需要根据其个人偏好选择是药物治疗还是心理治疗。有部分偏好选择心理治疗的患者，其中认知行为治疗是治疗抑郁症获得研究证据最多的心理治疗。对于符合条件的患者尤其是孕妇，心理治疗可避免一些严重的药物不良反应。不过，伴有精神病性症状、存在自杀企图或拒绝进食的患者，需要药物治疗或合并物理治疗。

“抑郁症患者应该多参加户外活动，接受足够时长的光照。阳光是极好的天然抗抑郁药物，早晨的阳光效果最佳；要学会放松，每个人都会遭遇不顺，如果将所有的自尊心都绑在某一件事情上，就会变得非常脆弱。”张海音教授说。

不过，张海音教授也强调，选择什么方法做情绪调节，要考虑当事人的性格和意愿，周围人不可想当然地认为患者会很容易做到。

张海音教授补充，养成规律的作息时间，使自己的睡眠得到保证；适当多参与一些社交活动，增进人际交往和感情交流对避免患上抑郁症或治疗抑郁症有帮助。

许多食物是治疗抑郁症的好帮手，如香蕉、甜橙、黄瓜、西红柿等，咖啡和可可也是不错的选择，它们能增强脑细胞的活性，改善抑郁心理。