武汉同济医院违规使用医保基金被通报，罚款近 6000 万元，这对该行业都起到了哪些警示作用？

最底层的小医生数着自己一个月为数不多的收入默默流泪。

回扣都被大前浪挣去，罚款的时候，却都是从医院和科室的绩效里出，可怜啊，今年肯定是要吃不饱饭了。

以前读本科的时候看到恶性伤医事件，总以为都是患者的问题。直到读研究生和工作以后，接触到一些个大前浪，才感受到他们仁医大爱外表之下肮脏的灵魂。

他们的某些行径，真的可以用丧心病狂来形容，现在医患关系这么紧张，跟他们年轻时候的所作所为脱不了干系。

希望这样的巡检越多越高，还大家一个风清气正的医疗环境。

无货东了解一下。

就是医保池子被人吸干了，就提高了普通患者的报销门槛。很多医保内药物都不能报销。然后医院变通一下，（医院有拿回扣，别不认）。医保过来罚款。

首先，许多药品在入保前的价格比入保后，报销后，患者的实际花费还要低。

就是药厂借患者的名义，套医保的钱。这是高层的玩法。

基层的玩法是开一家医保医院。

药品入保的砍价表演性较高。

这里我要特别提一下中成药，步长集团。非常的骚。

你想想，上海的高价菜都多长时间了，才抓了几个人啊。这根本就是糊弄鬼嘛。

武汉同济就是这“几个人”。其实，公立医院的下限还是比较高的。最牛批的是医保医院和中成药。

医保医院是宋押司的生意，全国各地到处都是。中成药是高太尉是生意，虽然厂家少，但是报销数额能吓死人。宋押司的生意和高太尉的生意没人敢碰。

利益相关，这个我太清楚了，去年我们全市各大医院查医保，无一家幸免。统统按情况喜提罚款+停医保。

查医院医保是从去年就开始了的，这次应该是全国范围内针对各大医院的清理，只是同济医院因为家大业大，业务量大，因此医保出错了之后，涉及的金额太多，被罚款的金额也就更多。

这次同济医院罚款的处罚是：发现有医保问题的，罚款2倍，还要退还医保；对骗取医保基金的，罚款5倍，并退还医保，总计5000多万，停骨科8个月医保，厉害了。

问题来了：

1、罚款的钱从哪来？

犯事的是骨科，但是罚款对象是医院。一般这个钱都是整个医院一起分摊，相当于把医院之前所有科室盈利的钱拿来填补这次罚款所需。但是后续被罚款的科室要怎么降低待遇，以及怎么改革绩效方案，好重新补贴给之前帮它分摊的科室，就是各个医院自己的问题了。

2、停医保对老百姓问题大吗？

停医保就是以后这个科室8个月内就别想报医保资金了，但是如果病人要看病，他们依然可以正常报销医保，但是本该由医保出的钱将由被处罚的医院帮这些病人出。医院不可拒诊。

但是医院也会有办法，我少收一点病人，或者骨科病人转给外科嘛，由外科来进行接诊和办理出院，就可以报医保了，要不然看一个病人亏一个，越看越亏。实在没法打擦边球的病人，你就必须接诊，该亏多少自己担着。

3、为啥这段时间严查医保：

一是因为出台了新的政策，按照新政策来执行，那么很多不合规的就要被查处。

二是因为疫情来了，医保资金前所未有的紧张。

先不说目前全民医保覆盖率极高，从新农合时代到城镇职工医保和城乡居民医保，基本上只要你在街道办交个几百块就能办理医保，报销比例还不低，基层医院80%，三甲医院也能到50%，精准扶贫基本上成了免费看病了。

但是从疫情开始以来，国家直接宣布全民打疫苗且免费，大家以为那一支支疫苗不要成本的吗？包括了疫苗研发成本、制造成本、接种费用、耗材费、人工费、甚至还有专门用来设置接种点的房租等等，那都是要拨款给各个卫生院的呀。像我们四线城市这里，医保资金已经极为紧张了，医保局为了保证医保资金的充裕，直接开展各大医院严格审查。

以前医保资金没那么紧张的时候，对于一些细枝末节可能就给你过了，现在不行了，哪怕一分钱，叠加人次和就诊频率，也会成为巨大的金额，可不能像以前一样让你蒙混过去。

4、会有人被处分吗？

会！因为我们这边医保出问题，上了百万直接立案，移交给纪委和公安处理。如果是同济医院这么大金额的，估计科室主任和分管领导甚至是院长都跑不了，等着去局子喝茶吧。

医保局各项措施包括但不限于：

1、从2021年起医保局大力审查市内各个医院的专项资金，必须专款专用，保证款项必须且确实落实到位，禁止任何贪污腐败和挂羊头卖狗肉问题。

2、大力审查医院其他业务是否正常核对医保编码，严格杜绝骗保问题。通俗来说就是医院每个医嘱、药品、卫材那都是必须跟医保编码一一对应的。

这样可以杜绝哪种情况呢？

比如医生为了赚钱，给病人开一个项目A，但是这个项目A本来是不能报销医保的，只能自费。这样病人肯定不愿意做这个项目啊。于是一些医院就把这个项目A和另一个可以报销医保的项目B编码对应上，这样病人结算的时候，这个本来不应该报销医保的项目A就能够由医保来支付了，病人也越来越多的愿意做这个项目了，医院就接收更多的病人，还能得到更多的医保打款。但是损害的是医保资金，等于是在骗取医保资金的钱。当然平时一般医院不敢这么干，因为一旦涉及金额太多，医保局直接停了你们单位的医保，那等于整个医院业务直接缩水80%。

当然，除了故意对错，也存在系统Bug导致核对出错，核对人不认真不仔细导致出错。但是不管是哪一种，都有可能对医保资金产生威胁。

所以医保局就大力审查，在2021年把全市的各个医院都查了个遍，但凡发现一起就狠狠地处罚，比往年狠得多。往年可能就是通报批评、写检讨、整改、停医保完事。但是这次是下狠手清理，让医院绝对不敢乱对编码或者消极应付对码贯标问题，必须打起十二分精神保证医保编码和医院医嘱药品卫材编码完全一致。

除了查医保对码问题，还要查大处方问题，比如你看个感冒，给你开三盒抗生素四盒感冒灵，动不动就开个CT。一个小病硬是当成大病治疗。还有就是耗材问题，给一个病人开大量的耗材，比如开个刀做个手术，用掉几百个纱布，是个人都要问：咋能用那么多纱布？

再补充一下，最近新上线的“基线版”医保结算模式。

可能很多人都没怎么关注这个事，但是对于各大医院来说是个大事。今年4月1日开始实施基线版医保结算系统，各省各市的医院公众号都有提到。

这次改动对普通病人来说是个很大的利好，简单来说就是：你看个感冒，医生不能再像以前一样开大处方，它会在系统里面预先设定一个金额，比如300，你就医的时候如果医生疯狂开单子，超过了300，那么不好意思，医保只会给你报销300，超出300的部分医院自行承担。

所以病人结算的时候必须确认病种，结算系统会根据病种来确定这个支付上限金额是多少，当然医生和医院并不会知道这个具体的上限金额，所以他们必须克制地开单，要不然开多了报销不了医保，还得医院自行承担。这就从根本上避免了医院来大处方问题，同时帮助病人省钱。

如果查出了其他严重疾病，那么病人的诊断病种会增加，上限金额也会增加，避免出现病人大病无法发现的情况。

不过我也听说了一些比较牛批的医院，直接不要医保了。整个医院所有病人都是自费，比如我们当地一家骨科医院，祖传的技术和手艺，医术就是高明，有些病人哪怕自费不报销医保也要去看病，那就随他们罗。但是有些医院就不行，如果不支持医保，很多病人就不来了，所以他们必须遵守医保规定的不准大处方不准乱报销的规则。

所以这次医保就是来查各种不规范，一方面降低医保基金的消耗，同时规范医院的行为，减轻病人的就医压力，算是一举多得的事情。

利益相关，老婆在该医院上班。

去年老父亲在他们骨科住院，并发下肢深静脉血栓。

入院以后老婆去骨科打过招呼，也许职位、资历一般，也没有啥特殊招顾。

先做的血管手术，后转到骨科，腿部消肿近半个月。

做完腿部钢板植入的手术，期间不停地发止疼药，每天打消肿、消炎针…父亲说做了腿部牵引后，骨折的地方没啥疼痛感，也不想吃药，可是隔几天药就会发过来，发了也不能退，出院带了一堆药，回家后都丢垃圾桶了。

住院第一天谈话的时候，医生会问你用不用医保，你在做什么工作，家庭收入，还问老头啥时候结婚的，把老头问发毛了，现在想想，唉！

话说一开始同病房的一个叔叔腰部不适，入院三天花了好几万，各种检查，骂医院怎么怎么的，我还劝他，不会的，医保局、卫健委会监察医院出的检查单据，他们不敢乱开的。后来实在扛不住费用，回老家了。只能说我太年轻…

住院的时候，只想花钱消灾，出院以后跟老婆聊住院的种种，言语不合还吵了一架。

她之前跟我抱怨，现在班越来越不好上了，夜班频次越来越高，科室的人根本不够用，要是有同事请假，或者要生孩子，恨不得下完夜班，第二天接着上白班，说实话还是挺心疼的！早上7：30上班，有的时候恨不得19：00都下不了班，超长待机。极少准点能走的…

导火索就是我说，你们医院有的地方多少还是不合理，明明不疼了还一直开止疼药。她说你没跟他们反应？你自己不会讲？医院的规则搞不动，跟医生、护士都说了，难道还要跟院长讲才行？

就这一次，我看透了，公立三甲医院也就是个盈利性的场所，以赚钱为目的！老婆说，谁规定公立医院不能盈利的，呵呵呵…当然她说得也对，医生、护士不吃饭？并且让我以后不要去她们医院了…

我对喷，你们就是“既当又立”，什么纯洁的天使，跟我们一样都是奸商。“抗疫”你们是不少出力，甚至是牺牲，好事你们是做了不少，但仍然改变不了，医院的商业属性…

还是老辈人看得通透，在这个不能讲价的地方，唾手可得利益谁会放弃？去他妈的信仰，还是亚当斯密说得好，“我们不能借着肉贩，啤酒商或面包师的善行而获得晚餐，而是源于他们对自身利益的看重”！

医生、护士，只不过是具有治病救人等特殊技能的“商贩”。这次暴雷，社会信仰彻底在我内心崩塌，都他妈的是利益…

其他地区很多医院也都被查了，公立私立都查，各种罚款。我是干医疗的，同时也会生病需要看病。我也不知道该支持罚医院呢，还是不支持呢。

财政现在也不怎么补贴医院，尤其是私立医院，要你自负盈亏。所以工资收入基本都从病人手里来，再加上现在疫情严重，病人数量大幅下降，医院估计很多都不好过。我今年最低工资是到手3000，结果下个月发工资又给我扣回去了几百，理由是多发了……就是因为病人太少了，没什么收费，我们主任那次是一万差不多。

附近的一家医院也是医保罚了不少，然后被罚的诊室停诊四个月，也不知道那些医护工资怎么办。医院里写的是工资不许和科室收入挂钩，但问题是医院的钱本来就是从病人身上来的啊。我在学校读书的时候，教儿科学的老师就说过，在医院儿科经常被骂，因为科室收入太低。

我也经常很难受，看到有医生因为给患者开了不怎么需要的项目而欢天喜地，说自己这个月能多赚点了……我知道自己也会有成为病人的那一天，我蛀牙好几年了，本想着工作了就补一补吧，结果就这收入，快算了吧。对了，我同事说在本院补牙的时候记得穿白大褂，因为不会被宰……

我不认为查医保是真的想为患者服务，更多的是医保资金不够了吧……不然也不需要这么大范围的查。我不是想说每一个医护，每一家医院都不是乱收费，都是无辜的。毕竟黑心医院，黑心医护也确实很多。医疗行业有时候确实很暴利。但同样也烧钱，我所在的科室，一个月收入的一半其实都是成本，因为要维护机器还要买各种耗材。我工资最低的那次，科室直接就是赤字……

现在医护其实工资普遍也就那样，高的一般都是有些资历的人了，再加上现在疫情严重，很多人去抗疫了，收入要再上不去，一直为爱发电，我觉得也挺难的吧……

我很难过医疗变成了现在这种样子。医患关系这么多年还是一如既往的紧张。我认为，造成医患关系这么紧张的主要问题，还是在于财政对医疗的支持不够。导致医院普遍要从患者身上赚钱来养活自己，我不是说医疗就应该免费，如果财政能对医院多投入一点，也许情况会好一点……