学习《3岁以下婴幼儿健康养育照护指南》

 转载    2023-07-14

本文是关于这份文件的学习笔记，主要摘录了文件中「婴幼儿健康养育照护咨询指导内容」部分的内容，并对原文做了修改和补充说明。

2022 年 11 月，国家卫生健康委办公厅下发了《3岁以下婴幼儿健康养育照护指南（试行）》文件（下文称「文件」），文件旨在指导家庭养育人掌握科学育儿理念和知识，提高婴幼儿健康养育照护能力和水平，很适合新手爸爸妈妈们参考学习。

一、婴幼儿生长发育监测

健康检查和体格生长监测

1岁以内婴儿应当在出院后1周内、满月、3月龄、6月龄、8月龄和12月龄，1~3岁幼儿在18月龄、24月龄、30月龄和36月龄时监测其健康状况，及早发现消瘦、超重、肥胖、发育迟缓、贫血、维生素D缺乏性佝偻病、眼病、听力障碍及龋病等健康问题，查找病因，及时干预。

养育人应使用 0~3 岁儿童生长发育监测图进行家庭自我监测。若儿童体重、身长(身高)等体格生长水平低于第3百分位或高于第97百分位，或者出现生长速度平缓或下降或突增，应及时就诊。

心理行为发育监测

婴幼儿心理行为发育涉及感知、认知、大运动、精细动作、语言、社会适应与交往等多方面。养育人应及时了解0～3岁婴幼儿的心理行为发育里程碑；在接受国家基本公共卫生服务项目0～6岁儿童健康检查时，积极配合进行“儿童心理行为发育问题预警征象”（下图）筛查等儿童心理行为发育检查，及时发现发育偏异的可能和风险，进行进一步评估和早期干预。

说明：此表适用于 0～6 岁儿童。检查有无相应月龄的预警征象，发现相应情况在“□”内打“√”。该年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。

眼病的防控

日常养育照护中应保证婴幼儿充足睡眠、均衡膳食和户外活动时间，减少持续近距离用眼时间，保持婴幼儿眼部清洁卫生。2 岁以内不建议观看或使用电子屏幕，2 岁以上观看或使用电子屏幕时间每天累计不超过 1 小时，每次使用时间不超过 20 分钟。如婴幼儿出现以下症状应及时就诊：不能追视、对外界反应差；看东西时凑近、眯眼、皱眉、斜眼、歪头；瞳孔区发白、畏光、流泪、眼部发红或有脓性分泌物等。

听力障碍的预防

日常养育中，应远离强声或持续噪声环境，避免儿童去有强工业噪声、娱乐性噪声的场所；避免儿童使用耳机；洗澡或游泳时防止呛水和耳部进水；不要自行清洁外耳道，避免损伤；避免头部、耳部外伤和外耳道异物；儿童罹患腮腺炎或脑膜炎后，应注意观察其听力变化。

如发现儿童有以下情形之一，应及时就诊：耳部及耳周皮肤异常；外耳道有分泌物或异常气味；有拍打或抓挠耳部的动作；有耳痒、耳痛、耳胀等症状；对声音反应迟钝，或有语言发育迟缓的表现；头常常往一侧歪，或对呼唤无回应。

龋病的防控

婴幼儿萌出第一颗乳牙时就应开始清洁牙齿。养育人可根据月龄选用纱布、指套牙刷、儿童常规牙刷早晚为婴幼儿清洁牙齿。建议使用儿童含氟牙膏，牙膏使用量为米粒大小。每次进食后喂白开水或清洁口腔。尽量避免餐间摄入含糖饮食，饮水以白水为主。养育人不应将食物嚼碎后再喂给婴幼儿、不应与婴幼儿共用餐具，婴幼儿喂养器具应经常清洗消毒。

第一颗乳牙萌出到 12 月龄之间，进行第一次口腔检查和患龋风险评估，之后每 3~6 个月定期检查。对患龋中、低风险的婴幼儿，每年使用含氟涂料 2 次；对高风险的婴幼儿，每年使用 4 次。乳磨牙深窝沟可行窝沟封闭。一旦发现牙齿有颜色、质地及形态的改变建议及时就诊。

二、营养与喂养

母乳的优点

母乳含有丰富的营养素、免疫活性物质和水分，能够满足 0~6 个月婴儿生长发育所需的全部营养，有助于婴幼儿大脑发育，降低婴儿患感冒、肺炎、腹泻等疾病的风险，减少成年后肥胖、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病的发生，增进亲子关系，还可以减少母亲产后出血、乳腺癌、卵巢癌的发病风险。

母乳喂养方法

婴儿出生后尽早与妈妈进行皮肤接触、早吸吮、早开奶。6 个月内的婴儿提倡纯母乳喂养，不需要添加水和其他食物。做到母婴同室、按需哺乳，每日 8~10 次以上，使婴儿摄入足量乳汁。

促进乳汁分泌的方法

婴儿充分地吸吮是促进乳汁分泌的最有效方法。母亲心情愉悦、睡眠充足、营养均衡也是促进泌乳的重要因素。若持续母乳不足，应在医生评估指导下处理。

早产儿哺乳

母乳喂养是早产儿首选的喂养方式，提倡母亲亲自喂养和袋鼠式护理。对胎龄<34周、出生体重<2000克的早产儿或体重增长缓慢者，根据医生指导，在母乳中添加母乳强化剂。

微量营养素的补充

足月儿生后数日内开始，在医生指导下每天补充维生素 D 400 国际单位。纯母乳喂养的足月儿或以母乳喂养为主的足月儿 4~6 月龄时可根据需要适当补铁，以预防缺铁性贫血的发生。

早产或低出生体重儿一般生后数日内开始，在医生指导下，每天补充维生素 D 800~1000 国际单位，3 个月后改为每天 400 国际单位；出生后 2~4 周开始，按 2 毫克/(千克·天)补充铁元素，上述补充量包括配方奶及母乳强化剂中的含量。酌情补充钙、维生素 A 等营养素。

辅食添加时间

婴儿 6 个月起应添加辅食，在合理添加辅食基础上，可继续母乳喂养至 2 岁及以上。早产儿在校正胎龄 4~6 月时应添加辅食。

辅食添加原则

每次只添加一种新的食物，由少量到多量、由一种到多种，引导婴儿逐步适应。从一种富含铁的泥糊状食物开始，逐渐增加食物种类，逐渐过渡到半固体或固体食物。每引入一种新的食物，适应 2~3 天后再添加新的食物。

制作辅食的食物包括谷薯类、豆类及坚果类、动物性食物(鱼、禽、肉及内脏)、蛋、含维生素 A 丰富的蔬果、其他蔬果、奶类及奶制品等 7 类。添加辅食种类每日不少于 4 种，并且至少应包括一种动物性食物、一种蔬菜和一种谷薯类食物。

6~12 月龄阶段的辅食添加对婴儿生长发育尤为重要，要特别注意添加的频次和种类。婴幼儿辅食添加频次、种类不足，将明显影响生长发育，导致贫血、低体重、生长迟缓、智力发育落后等健康问题。6~9 月龄婴儿，每天需要添加辅食 1~2 次。9~12 月龄婴儿，每天添加辅食增为 2~3 次。

合理制作辅食

婴幼儿辅食应单独制作，选用新鲜、优质、无污染的食材和清洁的水制作。烹调宜用蒸、煮、炖、煨等方式，食材要完全去除硬皮、骨、刺、核等，豆类或坚果要充分磨碎。1 岁以内婴儿辅食应保持原味，不加盐、糖和调味品，1 岁以后辅食要少盐、少糖。鼓励幼儿尝试多样化食物，避免食用经过腌制、卤制、烧烤的食物，以及重油、甜腻、辛辣刺激的重口味食物。

培养良好的饮食习惯

1 岁以后幼儿逐步过渡到独立进食，养育人要为幼儿营造轻松愉快的进食环境，引导而不强迫幼儿进食。安排幼儿与家人一起就餐，并鼓励自主进食。关注幼儿发出的饥饿和饱足信号，及时做出回应。不以食物作为奖励和惩罚手段。幼儿进餐时不观看电视、手机等电子产品，每次进餐时间控制在 20 分钟左右，最长不宜超过 30 分钟，并逐渐养成定时进餐和良好的饮食习惯。

三、交流与玩耍

四、生活照护指导

指导养育人学会使用摩腹、捏脊等婴幼儿常见推拿保健方法，对婴幼儿进行日常推拿保健，增强婴幼儿体质。

卧室应安静、空气新鲜，室内温度 20°C~ 25°C为宜。白天不必过度遮蔽光线，夜晚睡后熄灯。卧室不宜放置电视等视屏类产品。

保证婴幼儿的充足睡眠，每天总睡眠时间在婴儿期为 12~17 小时，幼儿期为 10~14 小时。婴幼儿夜间睡眠时间应达到 8 小时以上。

培养婴幼儿自主入睡习惯，敏感识别婴幼儿睡眠信号，及时让其独立入睡，避免养成抱睡、摇睡、含乳头睡等不良入睡习惯。

五、伤害预防

营造安全环境

随时排查和清除婴幼儿活动区域内的尖锐物品，可放入口、鼻、耳的小件物品或食物，破损玩具，不安全的运动娱乐设备和电器、药物、化学品等。

楼梯、厨房应安装护栏、门栏，将药物、日用化学品、热物、刀具、电源、电器放置在婴幼儿无法接触到的固定位置，水池、沟渠要安装护栏，水桶、水盆、井等要加盖。

使用安全产品

选择有安全质量认证的、适龄的玩具和儿童用品。使用儿童安全座椅、家具防护角、窗户锁等安全相关产品。

养育人应主动学习并掌握婴幼儿意识、呼吸、心跳的判断方法，不同年龄段婴幼儿心肺复苏方法。

常见伤害处置

养育人应主动学习基本的院前止血、包扎、固定、搬运技术。学会用腹部冲击法、背部叩击法、胸部冲击法等，处置婴幼儿气道异物梗阻。掌握烧烫伤后用凉水冲洗、浸泡，安全去除伤处衣物，防止创面感染的现场处理方法。

这部分应该是很重要的，但不知道为什么文件就用上述简单的文字做了简述，没有什么可操作性。看川将在后续的博文中重点整理这部分的知识。

六、常见健康问题的防控及照护

营养性疾病的防控

缺铁性贫血

婴儿 6 月龄起，要及时添加富含铁的食物，以预防缺铁性贫血。发生缺铁性贫血应按医嘱及时补充铁剂。

要合理添加辅食，保障婴幼儿生长所需能量、蛋白质及其他营养素。连续 2 次体重增长不良或营养改善 3~6 个月后身长仍增长不良者，需到专科门诊进行会诊治疗。强化儿童营养与喂养指导，提倡吃动并重，预防和减少儿童超重和肥胖。

维生素 D 缺乏性佝偻病

发病高峰在 3~18 月龄。婴幼儿出生数日后即可开始补充维生素 D，尽早进行户外活动，充分暴露身体部位，可预防佝偻病发生。发生维生素 D 缺乏性佝偻病应按医嘱治疗。

传染病的预防与家庭护理

幼儿急疹、风疹、手足口病、水痘、流感等为婴幼儿常见传染病。养育人应及时为婴幼儿接种疫苗，保持室内空气流通，注意个人卫生，积极进行运动锻炼，传染病流行期间不去人多聚集的地方，预防传染病的发生。婴幼儿患病期间要遵医嘱进行治疗，做好隔离和环境物品的清洁消毒，注意休息和营养，做好口腔、皮肤等的护理。

危重症识别

婴幼儿如出现以下症状建议立即就诊：精神状态较平时差，进食量明显减少，不能喝水或吃奶；抽搐或囟门凸起；频繁呕吐；呼吸加快(1 分钟计数呼吸次数，<2 月龄超过 60 次、 2~12 月龄超过 50 次、2~3 岁超过 40 次)；鼻翼扇动、胸凹陷等呼吸困难，呼吸暂停伴紫绀；腹泻水样大便持续 2~3 天，大便带血，小便明显减少或无尿；眼窝凹陷或囟门凹陷，皮肤缺乏弹性，哭时泪少；脐部脓性分泌物多，脐周皮肤发红和肿胀；新生儿皮肤严重黄染(手掌或足底)、皮肤脓疱;眼或耳部有脓性分泌物。

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