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手术时大出血的血可不可以再输回去?

 2 years ago
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手术时大出血的血可不可以再输回去?

手术时如果病人大出血,为什么不能收集一下病人流出的血,然后处理一下(消毒或者其他操作),然后再输回病人体内呢? 这样节约了用血,而且输自己的血后遗症啥…
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87 个回答

北京大学国际医院 心外科主治医师

是有类似的机器的。

心外科为了节约用血,血液回收(Cellsaver)是常规操作。

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原理就是把术中的失血吸回机器,进行抗凝、净化处理,然后回输给患者。

如你所说,可以减少用血,降低相关并发症。

为什么不能普及?

其一,很多手术预计失血没那么多,比如阑尾炎等等,都是创伤很小的手术,没有必要。

杀鸡不用牛刀。

但有问题,就是术中突发的血管破裂,大出血,这种突发情况,临时准备来不及。

但你不能常规用啊,路上是有车祸发生的可能,但不能每个路口都放一个救援车吧。

你每台都准备,医保也不干啊,这个费用也不便宜。

所以一般都是心外科这样的大手术,计划失血都很多,才会常规准备。

其二,有些特殊的疾病,比如传染性疾病,结核,比如肿瘤等等,这些疾病血液回输会增加病原菌及肿瘤播散的风险,也不适合这个机器。

首先恭喜题主,在邈宇宙里已经悟出了改变世界的方案,堪称邈世界创举。

但在宏观世界,这个技术已经半个世纪了。

1970年,美国生产了第一台ATS100自体输血机。

1974年,美国研发的血液回收机Cell Saver问世。

这个自体血分三种:

预存式自体输血(术前储血):在进行手术前两周左右,进行血液采集、回收以及再利用,并保存在合适的环境下,在手术中适当的时间进行输血。但这主要是针对的身体状况良好,血型配对困难以及有严重的输血反应病史的患者,可以减轻副反应,也避免了病毒传播。

还有一种是稀释性自身输血,在患者麻醉后采集一定的血液,同时向患者体内输入晶体以及胶体溶液,使患者身体的血液稀释,而维持患者的正常的血容量,手术中流失的是稀释血液,等出血风险解除后把血液输送回去。

第三种就是和题主想的比较契合的回收性自身输血(Salvaged autotransfusion):用血液回收机等设备将患者手术中流失的血液收集、过滤、分离、清洗、净化后,再输入患者的体内。

这种模式的确有三个优点:

1.异体输血可能会带来感染、过敏反应、急性溶血反应等风险。而自体血回输则减少了异体输血相关的风险;回收血液的红细胞的携氧能力优于库存血;对机体的免疫抑制反应较异体输血小得多;在大量输血时费用比库存异体血低。
2.可以减少院内感染,并且方便迅速,省去了血液交叉配血实验、预约、领取等过程,操作也简便,极大节约了抢救过程中的人力物力。
3.对社会而言,缓解了血源紧张的问题。

但适应症还是比较窄,反过来说,就是禁忌症多,比如:

1、血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液污染;

2、血液中可能混有肿瘤细胞;

3、肝肾功能不全病人;

4、已有严重贫血病人,不宜在术前采血或以血液稀释法做自体输血;

5、有脓毒血症或菌血症者;

6、胸腹腔开放性损伤超过四小时或者血液在体腔中存留时间过久者。

最后上个太长不看版,普外科大部分手术用不上,因为除了脾破裂,剩下所有的急性腹部损伤都有消化液,不可能用于自体回收,像是肺移植、开颅等手术有适应症,但这种手术数量不多,投入产出比少,只能在大型医院使用。

学海无涯,回头是岸。

手术时大出血的血可不可以再输回去?

自体血回输机

通常在神经外科的开颅手术之前,我们会根据病人的情况提前做好血液的准备。大部分情况下,是向血库申请同血型异体血作为备用。

如果患者手术中途大出血,也有可能使用上图的自体血回输机回收患者自体的血液使用。

自体血回输机的工作原理也很简单易懂:将患者手术中流失的血液收集、过滤、分离、清洗、净化后,再输入患者的体内。

这样做并不是单纯为了省钱,而是因为使用自体血液有着明显的好处:

第一,输入他人的血液,有一定的几率产生排异反应;

第二,安全性更高(避免血液污染和输入疾病的风险)。

当然,也不是所有的患者都适合进行手术中的自体血回输,如果患者本身有以下三种情况,是禁止自体血回输的:

第一,恶性肿瘤病史;

第二,被污染的大出血(如羊水、粪便);

第三,脓毒血症。

所以当遇到肺癌脑转移患者、脑部肿瘤患者,都不能使用本人血液回输。

特别是癌症患者,严格禁止自体血回输哦。

宽容的思考并理解世界的一切
谢邀@拾華

知乎基本原则是早就没有了么……

先问是不是啊……

谁说手术出血不能回收啊

能啊!很能啊!

当然可以啊!

自体血液回收装置

就是效率不是你想的那么高,因为回收的出血要滤过污染,杂质,滤过破损的红细胞,要洗涤,而且机器转机也会破坏红细胞细胞膜,溶血率也不低的。所以实际回收再输的血可能只有出血的50%左右。

你说够不够?不够啊!

所以还得再输外源的血。

这个外源的血,可以是自己提前存点自己的,所谓“献血献给几个月后的自己”,或者就是别人献的。

没办法,我们不制造血,我们只是血液的搬运工。

所以将来技术突破在两个方面:自体血液回收机 的升级改造;人工血液。

后一条太科幻,真弄成了,世界将在他脚下。

四川大学 医学博士

先问有没有,再问为什么。

回收式自体血回输在临床上使用是很常见的。

最常见的是心脏外科,体外循环建立后,肝素化的血液(使用肝素的目的是抗凝),术中的出血都是回输的,但是在鱼精蛋白中和后,这时候的血液便不再回收,因为出血会迅速形成血凝块,再回输可能导致血栓形成。

其次是创伤导致的大出血,比如胸外伤导致的大出血,心脏破裂,大血管破裂;腹部实质脏器破裂的大出血,脾破裂,肝脏破裂等。但要符合一个原则,没有严重污染的情况下才自体血回输,而且回收后都会经过肝素化抗凝再回输。如果有胃肠道破裂,消化道内容物外溢导致血液被污染,这种是回输的禁忌,因为可能导致菌血症,败血症等并发症。

日常手术,如果是肿瘤的患者,原则上手术过程中的出血是不能回输的,因为有导致肿瘤全身转移的风险。要不要用回收式自体回输,还得权衡收益,毕竟一套自体回输的管道也不便宜,一般少量的出血也没必要使用。


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