现如今，我国经济体制改革正在如火如荼的进行当中，医疗体系较之前相比获得显著完善，而随着这些变化在财务体系中人们开始越来越重视医院财务预算所具有的作用。基于此，为了从根本上提高医院整体管理水平，就需要增加资金供给，创新医院内部预算管理模式，加快财务科学化、合理化进程，确保其高效性与透明性。现专门分析我国医院财务管理体系内部控制现状，明确指出其中所存在的问题，为更好的帮助医院开展财务内控工作，专门提出几点优化控制与管理措施。

■文/李慧

关键词：全面预算管理;医院财务内部控制;关键思路

近年来，随着我国市场经济的发展与环境的改变，促使医院财务内控的发展方向朝着风险控制方面发展，因此医院必须采取一系列切实可行的应对措施，为全面提升医院管理水平，就需要高度重视内控制度建设，有机联合全面预算管理与支出控制。在医院内部管理与控制过程中全面预算管理作为一个重要方式，在创新医院管理和强化风险控制等方面意义重大，从而能够促进社会经济的发展并取得良好的社会效益。当前，医院管理的一个重要标志就在于具备优良的内部控制机制，而完善内控制度与规范财务管理的重要措施就在于开展全面预算管理[1]。

1全面预算管理在医院财务内部控制中的作用

当前，随着市场经济的迅猛发展，预算管理在医院发展中扮演着越来越重要的作用，预算管理模式也逐渐引入到各个医院中。但是，在实践过程中多需要严格按照政府部门要求来落实大部分模式，科室预算管理内容一般很难纳入到医院管理中，由此极易造成科室预算、医院预算之间的脱节，也不能明确科室工作目标，从而不利于考核精细化目标的实现，相应的会严重阻碍医院内部管理工作的开展。鉴于此，为进一步提高全面预算管理水平，有必要将科室管理融入到预算管理当中，在此基础上方便细化了解医院内部科室收入与支出情况，然后结合实际统计结果实现对收支计划的科学、合理制定，提高医院市场竞争力并实现医院的健康、可持续的发展[2]。

2医院全面预算管理现状与医院财务内部控制现状分析

2.1全面预算管理现状

当前，医院在发展过程中极易受到各种因素的影响，由此很难充分发挥内部管理控制制度所具有的作用。一方面，医院对于全面预算管理的重要性漠不关心，由于内部工作人员在思想上不重视，片面的认为医院内控制度在一定程度上综合了多个制度、内控制度不利于管理控制体系的发展，在业务扩展与防御过程中侧重于效益规模化而不能严格按照相关规章制度制定相应的要求，究其原因就在于缺乏充足的监督力度。另一方面，医院侧重于如何获取经济效益而会直接影响到职能发挥。由于内部控制效果与实际人力物力、材料消耗密切相关，一旦控制成本出现损失，则极易诱发许多问题，诸如控制不完善或不到位等，从而很难充分发挥医院财务内控的职能作用[3]。

2.2医院财务内部控制现状

第一，不重视预算管理。医院预算管理作为一种年度财务收支计划，具体编制时需要参考医院发展目标、计划并对多种因素进行充分考虑，如医院职责与工作任务等。预算作为部门编制预算的基础，能够统筹安排医院各种财务活动。当前，许多医院在编制过程中不重视预算管理，片面的认为这是财务部门的职责，关于预算的确定、编制、控制都应该独立完成，由此导致编制以后的预算往往不具备科学性、可操作性，甚至会失去控制监督的意义[2]。

第二，内部控制流程存在诸多漏洞。当前，国家正在积极的变革医保支付方式，医疗费用的支付方式多样化，如总额预付等，再加上存在多种支付类型(居民医保、生育保险等)。针对医疗规模大、门急诊业务量大、收费窗口人员众多且流动频繁等情况，导致不能有效的监督与审核货币资金，而这恰恰是内控的重难点所在。而应用信息管理系统以后，极大的改变了医院的收费、退费流程与方式，一旦不能及时完善与更新内控控制设计，则在货币资金管理环节出现新漏洞的可能行较大。

第三，医院相关人员素质较低，不利于建设内控制度。为有效运行内控制度系统，就需要充分借助人为的力量，因此内审人员、执行人员的职业素质在一定程度上会直接关系到具体实施效果。而在医院有许多内审人员不具备专业文凭与职称，对于会计理论知识处于一知半解的状态，导致自身综合素质不高，再加上这些很少有机会参与培训学习，不学习、不交流，极易导致内控制度松懈、职责操作意识薄弱、业务不精通的情况，不仅在工作上缺乏主动性，而且在思想上也不具备责任性。在面对一些新的问题与情况时，不能及时调整现有的内控制度系统与相关制度，所具有的管理控制方法缺乏科学性，从而不利于更好的实施内控制度。

第四，不能科学、完整的设计内部控制体系。内控体系的科学性与完整性，关系到自身能否充分有效作用，在医院财务管理工作中不仅没有落实相关管理责任且内外部监督缺少，由此很难高效、顺利的开展内部控制工作。同时，完整性、科学性缺失，会导致财务风险、资产流失风险加大，还不利于医院更好的应对外部环境风险。

第五，相关部门不配合，不利于更好的推行内控制度。内部控制的实施在一定程度上离不开财务部门和其他部门的组织配合与参数，而实施内控制度意味着需要严格要求工作，不断规范现有的作业流程，而这极易给各部门增加工作量，在工作过程中也会面临这样或那样的问题，进而很难充分调动工作人员的参与积极性，严重情况下还会产生反感情绪与抵触心理，从而不利于更好的推行内控制度。

第六，外部监督与惩治不力。针对所建立的内控制度需要医院全体人员严格遵守，一旦打破制度的制衡关系，则控制制度也会失去原有的效力，若不能有效制止或制裁这种行为，则极易导致例外事件编程惯例，从而极易导致内控制度体系崩溃。对于一些医院而言，尽管设置了内控制度，但是不能在实际操作中得到有效贯彻与落实，从而极易造成制度落而不实和有章不循的局面。

除此之外，为正常的运行内部控制系统，就必须建立一个严密的控制程序作保障，而在执行每个程序时相应需要付出一定成本。而一些审计人员为实现成本最小化，多不能有效执行一些关键环节，从而会影响内控制度的发展。

3提高全面预算管理水平加强医院财务内部控制关键思路分析

3.1构建内部控制制度问责体系

第一，认真落实异体问责制，加强与医院所有经济业务保持联系的相关人员，诸如经办者、审批人员、监督人员等，这些人员分别拥有不同的权利，诸如检查监督权、审批审核权等，且各自管理工作相互独立又相互制衡，以此可将内控中的权力制约与岗位分离要求充分体现出来。在医院经费审批管理中，就经费审批、稽核权限做出详细的划分;组建一个专业的监督检查小组，组内成员多包括审计机构、财务机构、纪检结构，职责就在于对医院内控制度的执行情况予以监督，从而能够将医院财务部门所承担的监督检查职责确立下来[4]。

第二，认真推行责任考核制度。对重要控制环节工作人员的任务完成情况进行严格考核，重视支出审批责任追究制度的建立;各机构有必要强化管理经费支出环节，将支出款项的可靠性与相关法规的适应性逐一确定下来。对于不合理的计划，有必要追究申请机构的责任;若采购不合理，则需要追究采购机构的责任;审批不合理，追求审批者责任;手续不齐全但准许支出报销，追究财务机构的责任[5]。

3.2切实搞好医院全面预算管理

第一，建立健全的预算管理组织机构。医院预算控制的基础与保障就在于具备一个健全的全面预算管理组织机构。医院在建立预算管理决策层时需要严格按照自身实际情况，领导由医院负责人担任，成员多包括各部门分管领导、职能部门的负责人等，并建立一个集体决策机制。预算组织通常涉及两方面的内容，诸如预算管理、预算执行。其中预算管理组织主要包括三个方面，即预算管理委员会、专职管理机构、预算人员，旨在编汇、报批、协调、整改与反馈预算等。而预算执行组织是预算执行阶段的责任部门，如各科室、分管部门、后勤班组[6]。

第二，正确编制预算，提高管理水平。编制全面预算作为医院管理工作中的一项基础内容，能够确保日常经营运营工作的顺利进行。全面预算管理是指医院对所有经济活动实行全面管理，全部纳入预算管理范围，并按照“谁负责谁担当”的责任归属来建立责任中心，将目标与责任全面分配到医院内部的所有部门、单位与环节中，以此可以充分发挥全面预算事先预测医院经营工作的功效，从而才有助于医院管理水平、工作效率的显著提高。

第三，医院预算管理结合支出控制。对于上级所传达的部门预算控制数，医院有必要进行严格执行，严格按照职能部门分工对预算经费采用预算切块、审核项目、归口报批和逐级负担的方式，坚持统一领导与分工负责的原则，严格落实各项责任。以预算制约力为基本特征，科室在下发相关预算指标以后，原则上不允许再进行调整，预算指标的有效期为当年。采用定额管理的方法来管理一些类似于日常办公用品等公用支出，为更好的控制预算，医院各种支出都需要严格按照部门所下达的项目与金额，诸如兴建基本设施、添置设备、改造项目等，对月度使用款项计划进行准确地汇编。在日常财务管理工作中强化预算监管，严格按照年度预算来审核那些单价超万元的支出，一概不支付那些没有计划的支出。

3.3增强全面预算意识

针对全面预算尽管我国制定了一系列法律法规，但是尚未进一步明确全面预算工作。基于此，医院需要在内部积极地宣传相关法律法规，强化普及，确保可以帮助全体员工提升自身的财务管理意识水平。当前，为了帮助医院在日益激励的市场竞争中脱颖而出，就需要认真开展全面预算工作，制定一系列切实可行的措施，提供重要的参考依据方便管理层制定科学的决策[7]。

3.4强化控制人员素质

人员素质控制机制在控制人员素质方面，多会涉及到两种素质，即人员的政治素质、业务素质，为满足《内部会计控制规范》中的要求目标，就需要想方设法的提高会计人员的综合素质水平。针对会计工作者进行业务素质控制，在上岗之前进行有必要的培训，对于在岗职工也需要提供继续再教育学习的机会，以此能够为会计制度的规范性、准确性提供充足的保障，在此基础上还需要进一步强化业绩考核力度，及时更换不称职者。同时，综合考评会计人员，如思想品德教育、思想操守等，确保会计人员在政治方面具有过硬的素质、业务方面合格。另外，医院需要高度重视内部控制，在各个部门适当的增加人员配置，如会计部门、门诊收费处、住院收费处等，建立健全的财务管理规章制度开展各种日常经济行为，督促各部门能够严格按照规章制度办事。第一，医院需要严格把控用人关，严格筛选会计工作主管领导与办事人员，严禁出现以次充好的情况，保证从业人员的专业知识与相关要求相符，且还需对从业人员的思想素质进行严格考核;第二，定期组织在岗会计人员，全方位、多层面的培训他们的业务技能与素质，促进会计业务的规范性，并培养他们的职业道德;第三，重视复合型人才的培养，懂知识懂现代信息技术，从而才能提供充足的人才支持来更好的开展医院内控管理工作。

3.5做好内部审计监督工作

在新时期医院有必要结合自身实际情况来建立一个相对健全的内部审计监督机制，并设立独立的审计机构，避免出现不必要的财务风险。同时，审计人员需要充分发挥自身作用与价值，在日常审计过程中采用定性、定量相结合的方式，或者年度、专项审计相结合，便于更加科学的监督与管理各项经济活动。如：在审计过程中及时发现问题、分析问题、处理问题，如此才能认真开展财务内部控制工作;审计监督部门应招聘一些经验丰富的专业性人才，确保可以独立的开展审计工作，免受任何部门的影响;审计监督人员需有效的行驶审计监督权力，保证结果的真实性、有效性、准确性。唯有此，才能顺利的开展审计监督工作，确保医院内部财务控制体系的完善性，最终才能为医院的健康发展提供源源不断的动力。另外，在全面预算管理中现代信息技术、网络技术缺一不可，意义重大。为获得更为准确、可靠的预算数据，医院需要重视高素质人才的引进、信息化系统的完善，并利用各种先进的管理软件，如HRP(医院管理系统)等，更加紧密的联系各个系统，保证能够更加高效、全面的共享预算信息、其他业务信息[8];树立正确的财务信息化管理理念，确保财务工作水平稳步提升。在财务管理中通过应用现代信息技术与系统，能够极大的提升财务工作水平并取得良好的经济效益。在新形势下高度重视财务人员的继续教育，为此财务人员需要及时更新自身观念，如投入产出、财务管理、时间价值、效益观念等;积极的开展信息化培训实现对信息化管理理念的不断更新，督促他们能够强化专业知识的学习，并自觉更新。

结语

预算管理作为强化控制医院内控的一种有效方式，可以有效的协调医院各项事宜，能够维持医院内部环境的稳定。当前，随着医院的发展与经营规模的进一步扩大，传统单一预算管理模式表现出很大的滞后性，已经远远不能满足医院的实际发展需求，为此必须强化全面预算管理，从多个方面来强化财务控制，帮助医院不断提高市场竞争力。

参考文献：

[1]李先伟.提高全面预算管理水平 加强医院财务内部控制研究[J].中国储运,2020(07):147-148.

[2]顾绍君.全面预算管理水平提升医院财务内部控制水平的研究[J].商讯,2019(32):65.

[3]崔永俊.提高全面预算管理水平加强医院财务内部控制[J].当代会计,2019(11):103-104.

[4]宋茜.提高全面预算管理水平加强医院财务内部控制探究[J].财经界(学术版),2018(32):110.

[5]朱莉.提高全面预算管理水平加强医院财务内部控制[J].现代经济信息,2018(16):252.

[6]梁冠玉.提高全面预算管理水平加强医院财务内部控制研究[J].中国国际财经(中英文),2018(08):92.

[7]刘晓苹.提高全面预算管理水平加强医院财务内部控制研究[J].财经界(学术版),2017(12):101.

[8]张清林.提高全面预算管理水平加强医院财务内部控制的对策研究[J].财经界(学术版),2015(36):276.